Skip to content

Dotazník určený pro účastníky studie “Dotazník a vyšetření čichu v době epidemie COVID-19 s využitím telemedicíny”

Prosíme zaškrtněte všechny možnosti, které se Vás týkají.
Jako identifikační kód použijte identifikační kód, který Vám byl zaslán spolu s testem parfémovaných fixů.

    • 1

      Krok 1

    • 2

      Krok 2

    • 3

      Krok 3

    • 4

      Krok 4

    1/4

    Krok 1



    Pohlaví: MužŽenaJinéPreferuji neuvádět
    Jak Vám bylo onemocnění COVID-19 diagnostikováno? Pouze příznakyVýtěrNevím

    Jste nyní vyléčen ? Ano, plněČástečněNeNevím
    Jaké příznaky máte/měl(a) jste?

    Teplota: AnoNe

    [group trvani_teplota] [/group]

    Kašel: AnoNe

    [group trvani_kasel] [/group]

    Dušnost: AnoNe

    [group trvani_dusnost] [/group]

    Výtok z nosu: AnoNe

    [group trvani_vytok_z_nosu] [/group]

    Bolest svalů: AnoNe

    [group bolest_svalu_trvani] [/group]

    Porucha čichu: AnoNe

    [group porucha_cichu_trvani] [/group]

    Jiné: AnoNe

    [group jine2] [/group]

    Léčíte se s nějakým z níže uvedených onemocnění? Diabetes/cukrovkaVysoký krevní tlakOnemocnění srdce (např. infarkt)Dýchací onemocnění (např. astma, CHOPN)Neurologické onemocnění (např. mrtvice)Chronický zánět nosních dutin (vč. polypů)Jiné

    [group jine_nemoci] [/group] Čich: Čich před onemocněním: 1 (úplná ztráta čichu)2345678910 (vynikající čich) Čich během onemocnění: 1 (úplná ztráta čichu)2345678910 (vynikající čich) Čich po vyléčení z COVID-19/ev. aktuální čich/: 1 (úplná ztráta čichu)2345678910 (vynikající čich)
    Pachy mají jinou vůni (např. jablko mi voní jako spálená guma): NeAno
    Cítím pachy, i když žádné nejsou v prostředí: NeAno

    Dýchání nosem: Dýchání nosem před onemocněním: 1 (kompletně ucpaný)2345678910 (kompletně průchozí) Dýchání nosem během onemocněním: 1 (kompletně ucpaný)2345678910 (kompletně průchozí) Dýchání nosem po vyléčení z COVID-19/ev. aktuální dýchání nosem/: 1 (kompletně ucpaný)2345678910 (kompletně průchozí)

    Chuť: Od začátku onemocnění, pozorujete změnu v chuti:

    Sladké: AnoNe

    [group trvani_sladke] [/group]

    Slané: AnoNe

    [group trvani_slane] [/group]

    Kyselé: AnoNe

    [group trvani_kysele] [/group]

    Hořké: AnoNe

    [group trvani_horke] [/group]
    Prosíme ohodnoťte chuť (platí pouze pro sladké, slané, kyselé a hořké): Chuť před onemocněním: 1 (úplná ztráta chuti)2345678910 (vynikající chuť) Chuť během onemocnění: 1 (úplná ztráta chuti)2345678910 (vynikající chuť) Chuť po vyléčení z COVID-19/ev. aktuální chuť/: 1 (úplná ztráta chuti)2345678910 (vynikající chuť)

    0%

    Vyšetření čichu pomocí testu parfémovaných fixů - první část Otevřete jednotlivé fixy, přičichněte k nim a zapiště do tabulky, co Vám pachová látka připomíná. Pokud nic necítíte, do políčka napište "nic necítím" . Pokud látku cítíte, ale nedokážete pojmenovat, napište alespoň přibližný název čichané látky. Snažte se látky pojmenovat různými názvy.





    33%

    Vyšetření čichu pomocí testu parfémovaných fixů - druhá část Přičichněte znovu k jednotlivým fixům a označte nejpřiléhavější názvy jednotlivých pachových látek. Pokud není žádná z nabídnutých možností vhodná, vyberte tu, která je nejblíže čichané látce. Zaškrtněte odpověď i v případě, kdy nic necítíte.
    Černý fix voní jako: Vyberte jednu odpověď
    Žlutý fix voní jako: Vyberte jednu odpověď
    Hnědý fix voní jako: Vyberte jednu odpověď
    Modrý fix voní jako: Vyberte jednu odpověď
    Zelený fix voní jako: Vyberte jednu odpověď
    Červený fix voní jako: Vyberte jednu odpověď

    66%

    Poslední krok

    Přeji si zaslat výsledek vyšetření čichu na e-mailovou adresu: AnoNe

    [group zaslani_vysledku]Zadejte svůj email [/group] Pozn.: výsledek bude zaslán po vyhodnocení vašeho testu výzkumným týmem projektu

    100%