Skip to content

Studie II. fáze – kontrolní dotazník

    • 1

      Krok 1

    • 2

      Krok 2

    • 3

      Krok 3

    • 4

      Krok 4

    1/4

    Krok 1


    Jste nyní vyléčen z onemocnění COVID-19? Ano, plněČástečněNeNevím
    Prodělal jste onemocnění COVID-19 znovu? AnoNe
    Po proběhlém onemocnění COVID-19 u mě přetrvávají obtíže:

    Ve vztahu k čichu a chuti po onemocnění COVID-19 u mě přetrvávají obtíže:

     Poruchu čichu: AnoNe Poruchu chuti (vnimání sladké, slané, hořké a kyselé): AnoNe Změněné vnímání pachových látek: AnoNe Strava stále nechutná jako dříve: AnoNe
    Další příznaky Mám úbytek na váze: AnoNe

    Byl jste očkován proti COVID-19? AnoNe

    [group ockovani_datum][/group]

    Jak jste se léčil pro poruchu čichu a chuti:

    Pro poruchu čichu a chuti jsem navštívil lékaře: AnoNe

    [group jaky_lekar] Pokud ano, tak: [/group] Návštěva lékaře mi pomohla: AnoNeU lékaře jsem nebyl

    Léčil jsem poruchu čichu či chuti (např. čichový trénink, léky atd.): AnoNe

    [group pokud_lecba_ano]

    Čichový trénink: AnoNe [group cichovy_trenink_ano] Pravidelný: AnoNe
    Jak dlouho (přibližně): TýdenMěsícPůl roku [/group]
    Užíval jsem léky: AnoNe [group typ_leku] [/group] [group jine_moznosti inline]
    Jakou jinou léčbu jste užíval: [/group]
    Myslím si, že mi léčba pomohla: Ano, úplněAno, částečněVůbec ne [group typ_lecby_ktery_pomohl] Pomohla mi léčba:[/group]

    [/group]

    Čich:

     Můj čich je v současnosti: NormálníZhoršenýÚplně ztracený Můj čich je v porovnání s čichem před onemocněním COVID-19: Jako dříveStále mírně zhoršenVýrazně zhoršen Čich v současné době: 0 (úplná ztráta čichu)12345678910 (vynikající čich) Dýchání nosem: Dýchání nosem v současné době: 0 (kompletně ucpaný)12345678910 (kompletně průchozí)

    Chuť:

     Moje chuť je v současnosti: NormálníZhoršenýÚplně ztracený Moje chuť je v porovnání s chutí před onemocněním COVID-19: Jako dříveStále mírně zhoršenaVýrazně zhoršena V současnosti mám poruchu chuti pro: Sladkou: AnoNe Slanou: AnoNe Kyselou: AnoNe Hořkou: AnoNe Prosíme ohodnoťte chuť (platí pouze pro sladké, slané, kyselé a hořké): Chuť v současné době: 0 (úplná ztráta chuti)12345678910 (vynikající chuť)

    0%

    Vyšetření čichu pomocí testu parfémovaných fixů - první část Otevřete jednotlivé fixy, přičichněte k nim a zapiště do tabulky, co Vám pachová látka připomíná. Pokud nic necítíte, do políčka napište "nic necítím" . Pokud látku cítíte, ale nedokážete pojmenovat, napište alespoň přibližný název čichané látky. Snažte se látky pojmenovat různými názvy.





    33%

    Vyšetření čichu pomocí testu parfémovaných fixů - druhá část Přičichněte znovu k jednotlivým fixům a označte nejpřiléhavější názvy jednotlivých pachových látek. Pokud není žádná z nabídnutých možností vhodná, vyberte tu, která je nejblíže čichané látce. Zaškrtněte odpověď i v případě, kdy nic necítíte.
    Černý fix voní jako: Vyberte jednu odpověď
    Žlutý fix voní jako: Vyberte jednu odpověď
    Hnědý fix voní jako: Vyberte jednu odpověď
    Modrý fix voní jako: Vyberte jednu odpověď
    Zelený fix voní jako: Vyberte jednu odpověď
    Červený fix voní jako: Vyberte jednu odpověď

    66%

    Poslední krok

    Při případné další studii zabývající se čichem a chutí souhlasím s případným dalším zasláním materiálů: AnoNe

    Přeji si zaslat výsledek vyšetření čichu na e-mailovou adresu: AnoNe

    [group zaslani_vysledku]Zadejte svůj email [/group] Pozn.: výsledek bude zaslán po vyhodnocení vašeho testu výzkumným týmem projektu

    100%